Freud Woche

Silbernes Jubiläum des Ehepaars Freud, Hotel Post, Klobenstein: Oliver Freud, Ernst Freud, Anna Freud, Sigmund und Martha Freud, Mathilde Freud, Minna Bernays, Martin Freud, Sophie Freud (14.9.1911)

8. Freud Woche

Klobenstein, 1. Sept. 1911
(Brief von Freud an Jung)
Fischer Verlag

"Die Überwindung der depressiven Position (Die Trauerarbeit)"

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"Die Überwindung der depressiven Position (Die Trauerarbeit)"

Prof. Dr. Marianne Springer-Kremser

1.Einleitung
Das Risiko im Laufe des Lebens an einer depressiven Episode oder einer rezidivierenden depressiven Störung zu erkranken beträgt für Frauen 10% bis 25%, für Männer hingegen 5% bis 12%.
Die leider verbreitete Praxis, ohne ausführliche diagnostische Interviews – z.B. nur auf Basis von Fragebögen - die Diagnose "Depression" zu stellen, wird von Betroffenen und Behandelnden zunehmend als unbefriedigend erlebt und ist Thema kritischer wissenschaftlicher Publikationen. Es werden die drei Gruppen von ineinander greifenden Bedingungen, die für die Entstehung von Depressivität verantwortlich zeichnen, vorgestellt: die biogenetischen, die psychischen und die sozialen Bedingungen, wobei auch geschlechtsgebundene Faktoren eine Rolle spielen.

2. Erscheinungsbild und Psychodynamik der Depression
Nach einer Übersicht der Merkmale und Symptome der Depression (Battegay 1987) werden Fragen der Verursachung und Behandlung diskutiert.
Dabei sollen neben den bewussten Symptomen und Erlebnisbereichen auch die unbewussten Phantasien der Patienten Berücksichtigung finden. Die unbewussten Phantasien lassen den depressiven Affekt als Antwort auf die unbewusste Erinnerung an ein real vorgefallenes traumatisches Ereignis in der Kindheit zurückführen, verbunden mit der unbewussten Phantasie oder Überzeugung, dass sich ein ähnliches Desaster in der Gegenwart ereignet hat. Je nach dem Ursprung des Konflikts kann einmal der Objektverlust, einmal die narzisstische Verletzung oder Kränkung und einmal die Schuld im Vordergrund stehen. Immer jedoch handelt es sich um eine Fixierung an einen bestimmten Wunsch, der einen zentralen Platz in der inneren Welt der Patienten einnimmt und der gleichzeitig als unerfüllbar angesehen wird, wie z.B. der Wunsch, eine Person möge wieder ins Leben des Patienten treten, oder der Wunsch, etwas wieder gut zu machen. Dazu kommt eine Selbstvorstellung von Hilflosigkeit und der Unmöglichkeit, diesen Wunsch zu erfüllen (Bleichmar 1996).

3. Faktoren der Depressionsentwicklung im Lebenszyklus, inkl geschlechtsgebundener Verluste
Feldstudien (Schepank et al 1987) konnten überzufällige Zusammenhänge zwischen mittelschweren und schweren Depressionen einerseits und den Katastrophen in der Kindheit - besonders Verlusten - andererseits, empirisch nachweisen. Kritische Lebensereignisse, und dabei wiederum besonders Verluste („Exit from the social field“), werden als auslösende Faktoren beschrieben (Brown u. Harris, 1978). Bei Frauen müssen dem weiblichen Lebenszyklus immanente ‚Verlust’ -Erlebnisse (Adoleszenz, Menstruation, Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, Menopause) berücksichtigt werden. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen die höhere Prävalenz von Depression bei Frauen und Männern mit Erfahrungen von Gewalt auf (Springer-Kremser et al, 2006). Daraus ergibt sich die Bedeutung des Erhebens einer ausführlichen Krankengeschichte als Basis für Diagnose und Behandlungsindikation, die von PatientInnen auch eingefordert werden soll.

4. Behandlung
Das Einbeziehen der individuellen psychischen Struktur, der Biographie und der aktuellen Lebensbedingungen – z.B. das Forschen nach "Verlusten", um die zu trauern verholfen werden muss – anstelle eines biologistischen Reduktionismus scheint wieder zunehmend eingefordert, besonders von Ärzten und Ärztinnen in Ausbildung, aber auch von Betroffenen. Die Notwendigkeit einer Kombination von Psychotherapie mit Psychopharmaka in bestimmten Fällen wird nicht in frage gestellt, besonders um Chronifizierungen zu verhindern, bedarf es psychotherapeutischer Interventionen, welche an die individuelle psychische Organisation und an den Fokus des Konflikts angepasst sind. Konkrete Beispiele solcher Interventionen werden gebracht.

Die HerausgeberInnen